FAF_La névralgie pudendale : comment la prendre en charge ?
La névralgie pudendale est restée longtemps méconnue puis plus récemment elle est devenue beaucoup plus diagnostiquée parfois par excès.
Les névralgies pudendales sont habituellement en rapport avec une compression du nerf pudendal (autrefois nommé nerf honteux interne) durant son trajet (syndrome canalaire). La compression peut se situer à différents niveaux : conflits d’origine ligamentaire (pince entre 2 ligaments pelviens : sacro-tubéral et sacro-épineux) ou aponévrotique (enveloppe fibreuse autour du muscle obturateur interne ou canal d’Alcock). [1]
En cas de névralgie pudendale par syndrome canalaire, des douleurs sont déclenchées ou très nettement majorées par la position assise et sont soulagées par la position debout ou sur le siège des toilettes. Elles ne réveillent pas la nuit. Il n’y a pas de trouble de la sensibilité du périnée, les urines sont perçues pendant la miction, idem pour les selles et les gaz. Lorsque ces critères cliniques sont remplis, une infiltration devra être faite afin de vérifier le diagnostic et soulager momentanément les patients. [2]
La prise en charge doit être graduelle et fonction de la clinique :
- La physiothérapie et l'ostéopathie (rééquilibrage du bassin) à court-terme sont proposées comme solutions de première intention.
- Le traitement de la douleur neuropathique par antidépresseurs (amitriptyline à faible dose ou duloxétine) ou antiépileptique (prégabaline, gabapentine) et une stimulation percutanée du nerf tibial postérieur peuvent être proposés selon les cas. [3] [4]
- Les infiltrations anesthésiques du nerf pudendal ont un effet limité et ses effets thérapeutiques à moyen et long-terme n'ont pas été démontrés.
- Dans les formes rebelles, la chirurgie de décompression du nerf pudendal par abord transglutéal est la seule dont l'efficacité a été prouvée. La neurostimulation implantée au niveau du cône médullaire, des racines sacrées et du nerf pudendal peut être proposée aux patients en cas d'échec chirurgical. [5]
L’objectif général de cette classe virtuelle est de fournir aux participants les conseils pratiques à transmettre aux patients pour gérer leur quotidien face à leurs douleurs périnéales et les diverses modalités de la prise en charge médicale et chirurgicale de la névralgie pudendale selon les situations cliniques.
Prérequis: aucun, excepté l'ouverture de ce programme aux spécialités stagiaires mentionnées dans la partie "Pour qui?".
Tarif: Cette formation est un programme validé par le FAF-PM, et est prise en charge (sous réserve de justificatif attestant de votre cotisation URSSAF annuelle), mais non indemnisé.
Délais d'accès : dès réception de l'inscription et de la validation du dossier complet
Les névralgies pudendales sont habituellement en rapport avec une compression du nerf pudendal (autrefois nommé nerf honteux interne) durant son trajet (syndrome canalaire). La compression peut se situer à différents niveaux : conflits d’origine ligamentaire (pince entre 2 ligaments pelviens : sacro-tubéral et sacro-épineux) ou aponévrotique (enveloppe fibreuse autour du muscle obturateur interne ou canal d’Alcock). [1]
En cas de névralgie pudendale par syndrome canalaire, des douleurs sont déclenchées ou très nettement majorées par la position assise et sont soulagées par la position debout ou sur le siège des toilettes. Elles ne réveillent pas la nuit. Il n’y a pas de trouble de la sensibilité du périnée, les urines sont perçues pendant la miction, idem pour les selles et les gaz. Lorsque ces critères cliniques sont remplis, une infiltration devra être faite afin de vérifier le diagnostic et soulager momentanément les patients. [2]
La prise en charge doit être graduelle et fonction de la clinique :
- La physiothérapie et l'ostéopathie (rééquilibrage du bassin) à court-terme sont proposées comme solutions de première intention.
- Le traitement de la douleur neuropathique par antidépresseurs (amitriptyline à faible dose ou duloxétine) ou antiépileptique (prégabaline, gabapentine) et une stimulation percutanée du nerf tibial postérieur peuvent être proposés selon les cas. [3] [4]
- Les infiltrations anesthésiques du nerf pudendal ont un effet limité et ses effets thérapeutiques à moyen et long-terme n'ont pas été démontrés.
- Dans les formes rebelles, la chirurgie de décompression du nerf pudendal par abord transglutéal est la seule dont l'efficacité a été prouvée. La neurostimulation implantée au niveau du cône médullaire, des racines sacrées et du nerf pudendal peut être proposée aux patients en cas d'échec chirurgical. [5]
L’objectif général de cette classe virtuelle est de fournir aux participants les conseils pratiques à transmettre aux patients pour gérer leur quotidien face à leurs douleurs périnéales et les diverses modalités de la prise en charge médicale et chirurgicale de la névralgie pudendale selon les situations cliniques.
Prérequis: aucun, excepté l'ouverture de ce programme aux spécialités stagiaires mentionnées dans la partie "Pour qui?".
Tarif: Cette formation est un programme validé par le FAF-PM, et est prise en charge (sous réserve de justificatif attestant de votre cotisation URSSAF annuelle), mais non indemnisé.
Délais d'accès : dès réception de l'inscription et de la validation du dossier complet
Pour qui?
Généralistes et autres spécialistes