FAF_La névralgie pudendale : comment faire le diagnostic étiologique ?
La névralgie pudendale est restée longtemps méconnue puis plus récemment elle est devenue beaucoup plus diagnostiquée, parfois par excès.
Les névralgies pudendales sont habituellement en rapport avec une compression du nerf pudendal (autrefois nommé nerf honteux interne) durant son trajet (syndrome canalaire). La compression peut se situer à différents niveaux : conflits d’origine ligamentaire (pince entre 2 ligaments pelviens : sacro-tubéral et sacro-épineux) ou aponévrotique (enveloppe fibreuse autour du muscle obturateur interne ou canal d’Alcock). [1]
En cas de névralgie pudendale par syndrome canalaire, des douleurs sont déclenchées ou très nettement majorées par la position assise et sont soulagées par la position debout ou sur le siège des toilettes. Elles ne réveillent pas la nuit. Il n’y a pas de trouble de la sensibilité du périnée, les urines sont perçues pendant la miction, idem pour les selles et les gaz. Lorsque ces critères cliniques sont remplis, une infiltration devra être faite afin de vérifier le diagnostic.
Ces caractéristiques ont été appelées Critères de Nantes et sont depuis 2008 utilisés dans le monde entier pour faire le diagnostic de névralgie pudendale par syndrome canalaire. [2]
Le diagnostic est donc avant tout clinique et confirmé par l’infiltration test. Les autres examens (EMG ou imagerie par Scanner et/ou IRM) ne sont pas indispensables.
Mais toute douleur périnéale en position assise n'est pas forcément une névralgie pudendale, beaucoup d'autres causes doivent être envisagées pour faire le diagnostic différentiel : en premier lieu, éliminer les douleurs non neuropathiques, puis les autres pathologies neurologiques que les névralgies, enfin les névralgies de voisinage comme la névralgie pudendale d’étirement secondaire aux accouchements, pathologie avec involution neuro-musculaire, responsable de troubles de la statique pelvi-périnéale et de la continence, elle est rarement associée à des douleurs et de plus l’électromyographie est anormale. [3]
L’objectif général de cette classe virtuelle est de fournir aux participants les critères cliniques et paracliniques du diagnostic de névralgie pudendale et les éléments permettant d’établir le diagnostic différentiel avec les autres douleurs périnéales.
Prérequis: aucun, excepté l'ouverture de ce programme aux spécialités stagiaires mentionnées dans la partie "Pour qui?".
Tarif: Cette formation est un programme validé par le FAF-PM, et est prise en charge (sous réserve de justificatif attestant de votre cotisation URSSAF annuelle), mais non indemnisé.
Délais d'accès : dès réception de l'inscription et de la validation du dossier complet
Les névralgies pudendales sont habituellement en rapport avec une compression du nerf pudendal (autrefois nommé nerf honteux interne) durant son trajet (syndrome canalaire). La compression peut se situer à différents niveaux : conflits d’origine ligamentaire (pince entre 2 ligaments pelviens : sacro-tubéral et sacro-épineux) ou aponévrotique (enveloppe fibreuse autour du muscle obturateur interne ou canal d’Alcock). [1]
En cas de névralgie pudendale par syndrome canalaire, des douleurs sont déclenchées ou très nettement majorées par la position assise et sont soulagées par la position debout ou sur le siège des toilettes. Elles ne réveillent pas la nuit. Il n’y a pas de trouble de la sensibilité du périnée, les urines sont perçues pendant la miction, idem pour les selles et les gaz. Lorsque ces critères cliniques sont remplis, une infiltration devra être faite afin de vérifier le diagnostic.
Ces caractéristiques ont été appelées Critères de Nantes et sont depuis 2008 utilisés dans le monde entier pour faire le diagnostic de névralgie pudendale par syndrome canalaire. [2]
Le diagnostic est donc avant tout clinique et confirmé par l’infiltration test. Les autres examens (EMG ou imagerie par Scanner et/ou IRM) ne sont pas indispensables.
Mais toute douleur périnéale en position assise n'est pas forcément une névralgie pudendale, beaucoup d'autres causes doivent être envisagées pour faire le diagnostic différentiel : en premier lieu, éliminer les douleurs non neuropathiques, puis les autres pathologies neurologiques que les névralgies, enfin les névralgies de voisinage comme la névralgie pudendale d’étirement secondaire aux accouchements, pathologie avec involution neuro-musculaire, responsable de troubles de la statique pelvi-périnéale et de la continence, elle est rarement associée à des douleurs et de plus l’électromyographie est anormale. [3]
L’objectif général de cette classe virtuelle est de fournir aux participants les critères cliniques et paracliniques du diagnostic de névralgie pudendale et les éléments permettant d’établir le diagnostic différentiel avec les autres douleurs périnéales.
Prérequis: aucun, excepté l'ouverture de ce programme aux spécialités stagiaires mentionnées dans la partie "Pour qui?".
Tarif: Cette formation est un programme validé par le FAF-PM, et est prise en charge (sous réserve de justificatif attestant de votre cotisation URSSAF annuelle), mais non indemnisé.
Délais d'accès : dès réception de l'inscription et de la validation du dossier complet
Pour qui?
Généralistes et autres spécialistes